Një grua 65 vjeçare me hipertension, hipotiroidizëm autoimun, dhe ekspozim të njohur Covid-19 e paraqitur në departamentin e urgjencës me një histori 4-ditore të lodhjes, etheve, kollës së thatë dhe shqetësime barku. Ajo ishte afebrile dhe kishte një shpeshtësi frymëmarrje 28 herë në minutë dhe një saturim oksigjeni prej 89% ndërsa ajo po merrte frymë në ajër të ambientit; në auskultim zhurmat e frymëmarrjes u zvogëluan në mënyrë bilaterale, me rale bibazilare. Ekzaminimi i barkut ishte normal.
Testet laboratorike treguan një numër normal të qelizave të bardha, nivelin e hemoglobinës (14.2 g/dL) dhe numërimin e trombociteve (183,000 për milimetër kub). Niveli i proteinës C reaktive u ngrit në 55 mg për litër, dhe testet e funksionit të mëlçisë treguan kolestazë. Një tampon orofaringeal për testimin Covid-19 ishte pozitiv. CT e kraharorit tregoi opacitet ‘ground-glass’ në lobet e poshtme
Pacienti u pranua dhe filloi të marrë trajtim intravenoz me amoxicillin- klavulanat , heparin me peshë-ulët-molekulare dhe oksigjen. Në ditën e 4, u shfaq purpura e ekstremiteteve të poshtme (fig. 1) dhe ndodhi epistaksia. Është vërejtur trombocitopeni e izoluar (numëri i trombociteve, 66,000 për milimetër kub); Këto gjetje nxitën ndërprerjen e heparinës dhe antibiotikëve. Në ditën e 5, numërimi i trombociteve ishte 16,000 për milimetër kub, dhe në ditën e 7, ishte 8000 për milimetër kub.
Kohët e protrombinës dhe tromboplastinës parciale të aktivizuar ishin normale; niveli i fibrinogjenit ishte 5 g për litër (vlerat normale, 2 deri në 4). Një strisho e gjakut periferik tregoi më pak se 1% shistocite. Niveli i antitrupave të peroksidazës tiroide ishte 245 U për mililitër (vlera normale, <35); faktori 4 antitrombocitar , antitrupat antitrombocitar dhe antitrupat antinukleare nuk u zbuluan.
Globulina imune intravenoze u administrua me një dozë prej 1 g për kilogram të peshës trupore. Pas 48 orësh, numri i trombociteve u ul në 1000 për milimetër kub dhe lezionet purpurike përparuan; kjo shkaktoi një infuzion të dytë me imunoglobulin në dozë 1 g për kilogram.
Aspirimi i palcës së eshtrave tregoi celularitet normal me një rritje në megakariociteve pleomorfe. Linjat e qelizave Eritroblaste dhe granulocite ishin normale, pa prova të hemofagocitozës.
Në ditën e 9, një dhimbje koke ballore e djathtë u zhvillua tek pacienti, pa ethe, të vjella ose defiçit fokal neurologjik. CT e kokës tregoi një mikro-hemorragji subarahnoidale në lobin e përparmë frontal. Numri i trombociteve ishte 2000 për milimetër kub, dhe një transfuzion trombociteve u administrua me 100 mg prednisolon; u fillua me eltrombopag (75 mg në ditë ).
Në ditën e 10, dhimbja e kokës ishte zgjidhur, nuk kishte gjetje të reja neurologjike, dhe numërimi i trombociteve ishte rritur në 10,000 për milimetër kub. Të gjitha provat e tjera laboratorike ishin normalizuar, përveç nivelit të fibrinogjenit, i cili mbeti i ngritur (3.5 g për litër). Në ditën e 13, numri i trombociteve ishte 139,000 për milimetër kub, dhe purpura ishte zhdukur.
Sekuenca e përkohshme në këtë rast sugjeron, por nuk dëshmon, se Covid-19 ishte një faktor shkakor në trombocitopeninë imune në këtë pacient. Për fat të mirë, ajo pati një përgjigje ndaj trajtimit, megjithëse në një mënyrë të vonuar. Edhe pse gjakderdhja cerebrale nuk kishte pasoja të mëdha, ky rast ilustron nevojën për të qenë vigjilentë për komplikimet që shoqërohen me Covid-19.
Artikullin origjinal e gjeni në revistën www.nejm.org
